乳がんと診断されたあと、多くの方が最初に大きく悩むのが
「どんな手術になるのか」
ということです。
乳がんの手術にはいくつか種類があり、
- 乳房を全部取るのか
- 一部だけ取るのか
- わきのリンパ節はどうするのか
- 再建はできるのか
など、考えることがたくさんあります。
この記事では、乳がん手術の基本を、できるだけわかりやすく整理してお伝えします。
※実際にどの手術が適しているかは、しこりの大きさや広がり、乳房とのバランス、年齢、合併症、希望する見た目、放射線治療の予定などを総合して決まります。最終的には主治医と相談して決めていきましょう。
乳がんの手術の目的とは？
乳がん手術の一番大きな目的は、
乳房の中にあるがんを取り除くこと
です。
ただし、乳がん手術は単に「しこりを取るだけ」のものではありません。
手術では、
- がんをきちんと取り切ること
- 再発しにくい状態をつくること
- できるだけ見た目や生活の質も保つこと
のバランスを考えます。
そのため、同じ乳がんでも
「部分切除でよい方」と
「全摘が勧められる方」がいます。
乳がん手術は大きく2つに分かれます
乳房に対する手術は、大きく分けると次の2つです。
1. 乳房部分切除術
がんと、その周囲の乳腺を一部だけ切除する手術です。
一般には「温存手術」と呼ばれることもあります。
乳房を残せることが大きな特徴ですが、通常は術後に放射線治療を組み合わせることが多いです。
2. 乳房全切除術
乳房を全体として切除する手術です。
コンセプトは、乳がんが発生する場所であるミルクの管の集まり、「乳腺」をすべて取り除くこと。
「全摘」と呼ばれることが多いです。
がんの広がりが大きい場合や、多発している場合、部分切除では見た目が大きく変わると考えられる場合などに選ばれます。
乳房部分切除術とは？
乳房部分切除術は、
がんを含む一部分だけを取り除き、乳房を残す手術
です。
部分切除が検討されやすいケース
- しこりが比較的小さい
- がんが1か所にまとまっている
- 乳房に対して病変の範囲が大きすぎない
- 術後放射線治療が可能
メリット
- 乳房を残せる
- 見た目の変化を比較的小さくできることが多い
注意点
- 通常は術後に放射線治療が必要
- 切除断端にがんが近い、または残っていると再手術が必要になることがある
- 取る場所や範囲によっては、思った以上に変形することもある
「乳房を残せるなら部分切除のほうが必ずよい」とは限りません。
がんの場所や乳房の大きさによっては、部分切除のほうが見た目の変化が大きくなることもあります。
乳房全切除術とは？
乳房全切除術は、
乳房を全体として切除する手術
です。
全摘が検討されやすいケース
- がんの範囲が広い
- 乳房内に病変が複数ある
- 部分切除では十分に取り切れない可能性がある
- 放射線治療が難しい
- 本人が全摘を希望する
メリット
- 乳房内の病変を広くてもしっかり取り除ける
- 追加手術のリスクが少ない
- 放射線治療を省略できることが多い
注意点
- 乳房を失うことによる心理的負担が大きいことがある
- 胸の左右差が出る
- 再建を希望する場合は追加の検討が必要
なお、全摘をしても、病状によっては術後放射線治療が必要になることがあります。
「全摘なら放射線は絶対に不要」とは限りません。
わきの手術とは？リンパ節の手術も一緒に考えます
乳がん手術では、乳房だけでなく
わきのリンパ節をどうするか
も重要です。
これは、乳がんがリンパ節に広がっているかを確実に確認するという意味があります。
センチネルリンパ節生検
がんが最初に流れ着く見張り役のリンパ節を調べる方法です。
転移がなければ、わきのリンパ節をたくさん取らずに済むことがあります。
逆に転移がみつかれば、次の腋窩リンパ節郭清をおこないます。
腋窩リンパ節郭清
わきのリンパ節をある程度まとめて切除する手術です。
手術前の検査でリンパ節転移がはっきりしている場合などに検討されます。
わきのリンパ節をごそっととるため、腕のリンパ液の流れが悪くなってしまい、リンパ浮腫や腕のしびれなどが起こりやすくなります。
わきの手術で起こりうること
- 腕やわきのしびれ
- 突っ張り感
- 肩の動かしにくさ
- リンパ浮腫
最近は、必要以上にわきのリンパ節を取らない方向に治療が進んでいます。
それでも、どうしてもリンパ節郭清が必要なかたはいらっしゃいます。
乳房再建とは？
全摘を行う場合、希望に応じて
乳房再建
を考えることができます。
乳房再建とは、手術後の胸のふくらみを筋肉や人工物をつかってできるだけ回復させるための治療です。
再建のタイミング
再建は乳がんの手術と同時に行う方法と、乳がんの手術を終えて落ち着いてから改めて行う方法があります。
これらを
- 一次再建：乳がん手術と同時に行う
- 二次再建：乳がん手術のあと、時期をあけて行う
と呼びます。
再建の方法
再建の方法には大きく分けて2種類あります
- 人工の乳房インプラントを用いる方法
- 広背筋や腹筋など自分の組織を用いる方法
いずれの方法でも先に皮膚を引き延ばすための組織拡張器（TE：Tissue Expander）を挿入する手術が必要になることがあります。
再建にはメリットもありますが、
- 手術回数が増えることがある（TEとインプラントの入れ替え手術など）
- 人工物への感染など合併症の可能性がある
- TEを入れた状態では放射線治療ができないことがある
- 乳房のサイズや形によっては左右同じ形に再建することが難しい場合もある
など、注意点もあります。
再建を少しでも考えている場合は、
最初の手術を決める段階で相談しておくことがとても大切
です。
手術方法はどうやって決まるの？
乳がんの手術方法は、主に次のような要素で決まります。
- がんの大きさ
- がんの広がり
- しこりの場所
- 乳房の大きさとのバランス
- リンパ節転移の有無
- サブタイプ
- 術前治療を行うかどうか
- 放射線治療が可能か
- 再建を希望するか
- 本人が何を大切にしたいか
大切なのは、「医学的に妥当・安全であること」と「本人の希望」の両方をすり合わせること
です。
手術のあとに起こりやすいこと
乳がん手術のあとは、体にさまざまな変化が起こります。
たとえば、
- 傷の痛み
- つっぱり感
- しびれ
- 腕の動かしづらさ
- とったお胸のスペースに水が溜まる
- 傷まわりの違和感
- 二の腕のしびれやピリピリ感
- リンパ浮腫
などです。
これらの多くは時間とともに軽くなりますが、なかには長く続くものもあります。
退院後に気になる症状があるときは、遠慮せず主治医に相談しましょう。
よくある誤解
「部分切除のほうが軽い手術だから、できるなら絶対そっちがいい」
必ずしもそうではありません。
部分切除は乳房を残せますが、放射線治療が必要になることが多く、通院が大変であったり、取り方によっては変形が目立つこともあります。
「全摘なら再発しない」
全摘をしても再発リスクがゼロになるわけではありません。
また、放射線を併用すれば部分切除と全摘で成績は変わりません。
「全摘なら放射線治療は不要」
もともとのしこりが大きかったり、リンパ節転移がたくさんあったりすると、
全摘後にも放射線治療が必要になることがあります。
まとめ｜乳がん手術は「がんを取ること」と「これからの生活」の両方を考えて決める
乳がんの手術には、
- 乳房部分切除術
- 乳房全切除術
があり、さらに必要に応じて
わきのリンパ節の手術や乳房再建を組み合わせて考えます。
どの方法がよいかは人によって違います。
大切なのは、
- がんを安全に治療できること
- 自分が大切にしたいことを主治医と共有すること
です。
手術は大きな決断ですが、
「自分に合った手術を選ぶ」ことが何より大切です。
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