乳房全切除術（Bt）
にゅうぼうぜんせつじょじゅつ（Total Mastectomy）
ブレきゃん流ひとこと説明 乳がんが発生する場所である乳腺をまるごと取ってしまう手術のこと。
しこりが乳頭に近かったり、大きかったり、広い範囲に広がっているときなど、乳房部分切除術（Bp）では取り切れないときに選ばれることが多いんだ。
他にも、Bt、乳房切除術、全摘、胸筋温存乳房切除術といった呼び方があるよ。
専門的な説明を見る
乳房の乳腺をすべて取り除く手術。がんが乳房の広い範囲にある場合や、部分切除では取りきれない場合などに行う。手術の記録やカルテには Bt と略して書かれることが多い。
- 関係するひと
- 乳がんの手術を受けるひと
- カルテでの書き方
- Bt（total mastectomy の略）
- 取るもの
- 乳房の乳腺すべて。皮膚や乳頭を残す方法もある
- 傷の大きさ
- 10〜15cmほど。乳房の大きさやがんの位置で変わります
- 入院のめやす
- 1週間（7泊8日）ほど。施設によって違います
- 似ている手術
- 乳房部分切除術皮膚温存乳房全切除術乳頭温存乳房全切除術
- 関係する治療
- 乳房全切除後放射線療法乳房再建
費用を調べる
手術・入院の月7泊8日
手術・入院の月3泊4日
手術・入院の月3泊4日
放射線治療の月全乳房照射・一連
手術の月と放射線治療の月が別の月になるため、上限が2回かかります。同じ月にまとまれば1回分で済みます。
手術・入院の月7泊8日
放射線治療の月胸壁照射・25回
手術の月と放射線治療の月が別の月になるため、上限が2回かかります。同じ月にまとまれば1回分で済みます。
高額療養費は1か月ごとの制度です。月をまたぐと、それぞれの月で上限までかかります。 食事代や差額ベッド代は含みません。 くわしくは 高額療養費制度の上限額 と 治療費シミュレーター を。
部分切除との比較
| 全摘（Bt） | 部分切除（Bp）＋放射線 | |
|---|---|---|
| 取る範囲 | 乳腺をすべて | がんとそのまわり |
| 乳房 | 残らない（再建という方法があります） | 残る |
| 傷の大きさ | 10〜15cm | 3〜7cm |
| 傷の場所 | 胸に1か所 | 胸とわきに1か所ずつ |
| ドレーン（管） | 1〜2本入れます | 入れません |
| そのあとの放射線 | 条件によって行います | 行います |
| 生きられる年数 | 変わりません | 変わりません |
| 20年のあいだに乳房の中に再発した人 | 理論上はありません | 14.3％※ （放射線なし 39.2％） |
※ 14.3％は、1976〜1984年に治療を受けた方を20年追いかけた数字です。2005年以降のランダム化試験を集めた解析では、放射線をした場合の乳房内の再発は5年で1.7％とも報告されています。報告によって幅があるものの、これから治療を受ける方の再発は、この表の数字より低いと考えられます。
全摘では乳房そのものが無いので、乳房の中の再発は理論上ありません。ただし、傷あとや胸の壁に出ることはあります。
部分切除でドレーンを入れないのは、取ったあとに残った空間を、まわりの乳腺を寄せて埋めるためです。空間ができないので、水がたまりません。
Veronesi 2002（NEJM 347:1227）／Fisher 2002（NEJM 347:1233）／Shah 2021（Ann Surg Oncol 28:4985）を元に作成
入院のめやす
| 手術 | 平均の入院日数 | 件数 |
|---|---|---|
| 部分切除 | 5.8日 | 34,650件 |
| 部分切除（＋腋窩郭清） 全摘（±腋窩郭清） | 10.0日 | 60,958件 |
| 組織拡張器（エキスパンダー）を入れる再建 | 10.4日 | 597件 |
| 自分の組織を使う再建 | 15.5日 | 529件 |
全摘のみのデータはありませんが、1週間（7泊8日）とする施設が多いです。
国の集計では、全摘が「わきのリンパ節も取る部分切除」と同じ枠にまとめられているため、全摘だけの日数を取り出せません。
入院の長さは手術の種類だけで決まるものではなく、体の回復や施設の方針によっても変わります。
厚生労働省「令和５年度DPC導入の影響評価に係る調査（退院患者調査）」令和5年度・全施設類型の加重平均
図で見る
傷の大きさと形
乳頭と乳輪を含めて、細長い紡錘形（ラグビーボールのような形）に切ります。
乳腺を取ると、そのぶん皮膚が余ります。余った皮膚も一緒に取って、最後はまっすぐな一本の線になるように閉じます。
そのため、乳房が大きい方ほど傷は長くなります。長さを一律に決めることはできません。
部分切除の傷は3〜7cmほどで、こちらはしこりの大きさで変わります。しこりのまわりを少し余分に取るので、しこりが大きいほど傷も長くなります。
どちらの数字も、執筆者（乳腺外科医）の経験にもとづくおおよその目安です。傷の長さそのものを調べた研究は見あたりませんでした。
わきのリンパ節を調べる手術（センチネルリンパ節生検）も、わきのリンパ節を取る手術（腋窩郭清）も、同じ胸の傷から行います。わきに別の傷はできません。
部分切除では胸の傷が小さく、わきから離れているため、わきにもう1か所、小さな傷ができます。
ドレーン（管）について
手術後に残った空間に水がたまること（漿液腫）を予防するため、ドレーンと呼ばれる管を1〜2本、皮膚の下に入れます。太さや本数は施設によります。
管から出てくる水の量がおおよそ1日50ml程度まで減ったら、管を抜いて退院ができる状態になります。