TNM分類

しこりの大きさと、胸壁や皮膚への広がりで決まります。大きさは浸潤している部分の最も大きい直径で測ります。

TX　調べられなかった状態

T0　しこりが見つからない状態

Tis　大きさによらず、がんが乳管や小葉の中にとどまっていて、外に出ていない状態。しこりを伴わない乳頭のPaget病もここに入ります

T1　しこりの大きさが2cm以下の状態。さらに細かく、T1mi（1mm以下）、T1a（1mmを超えて5mm以下）、T1b（5mmを超えて10mm以下）、T1c（10mmを超えて20mm以下）に分かれます

T2　しこりの大きさが2cmより大きく、5cm以下の状態

T3　しこりの大きさが5cmより大きい状態

T4a　しこりの大きさに関わらず、しこりが胸壁に食い込んだ状態。胸壁とは大胸筋の先にある肋骨・肋間筋・前鋸筋のことで、大胸筋に食い込んだだけではT4aになりません

T4b　しこりの大きさに関わらず、皮ふがえぐれている（潰瘍）、もとのしこりとは別に同じ側の皮ふに小さなしこりが散らばってできている（皮膚衛星結節）、皮ふがむくんでいる（浮腫。オレンジの皮のようにブツブツして見えることがあります）

T4c　T4aとT4bの両方がある状態

T4d　乳房の皮ふが広い範囲で赤く、板のように硬くむくんでいる状態（炎症性乳がん）。しこりとして触れないことも多いです

皮膚の浅い層（真皮）だけに広がっている場合はT4になりません。皮膚のくぼみや乳頭のへこみだけでもT4になりません。

乳房の中にしこりが複数あるときは、いちばん大きいもので判定します。左右同時に見つかったときは、左右それぞれ別に判定します。

TNM悪性腫瘍の分類第8版（UICC 編）を元に作成

わきの下（腋窩）、胸骨のわき（内胸）、鎖骨の上（鎖骨上）のリンパ節に、転移があるかどうかで決まります。ここでいう「転移あり」は、触診または画像検査で見つかり、転移が強く疑われるものを指します。

NX　調べられなかった状態

N0　リンパ節転移がない状態

N1　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）によく動くリンパ節転移がある状態

N2a　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）に動きの悪い（リンパ節どうしや周囲とくっついている）リンパ節転移がある状態

N2b　胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）に転移があるが、わきの下のリンパ節には転移がない状態

N3a　わきの下の最も深いリンパ節（腋窩リンパ節 Level III）に転移がある状態（腋窩リンパ節 Level I または Level II に転移がある場合も含む）

N3b　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）と胸骨のそばのリンパ節の両方に転移がある状態

N3c　鎖骨の上のリンパ節（鎖骨上リンパ節）に転移がある状態（他のリンパ節に転移がある場合も含む）

わきの下のリンパ節は、小胸筋という筋肉を基準に3つのレベルに分かれます。Level Iは小胸筋の外側、Level IIは小胸筋の裏側と胸筋のあいだ、Level IIIは小胸筋の内側（鎖骨の下）です。下の表の「わきの下」はLevel IとII、「わきの下の奥」はLevel IIIを指します。

乳房の中にあるリンパ節（乳腺内リンパ節）は、わきの下のレベルIとして数えます。首のリンパ節や反対側の胸骨のわきのリンパ節に転移があるときは、遠隔転移（M1）として扱います。

TNM悪性腫瘍の分類第8版（UICC 編）を元に作成

乳房から離れた臓器に転移があるかどうかで決まります。2つに分かれるだけの、いちばんシンプルなものさしです。

M0　乳房から離れた臓器に転移がない状態

M1　乳房から離れた臓器に転移がある状態

転移が見つかった臓器は、記号を添えて書かれることがあります。肺はPUL、骨はOSS、肝臓はHEP、脳はBRA、離れたリンパ節はLYM、骨髄はMAR、胸膜はPLE、腹膜はPER、副腎はADR、皮膚はSKI、その他はOTHです。骨に転移があれば M1(OSS) と書かれます。

Mが1になると、TとNにかかわらずステージIVになります。

手術で取り出したものを顕微鏡で調べて転移が確認されたときは pM1 と書きます。pM0・pMXという書き方はしません。

TNM悪性腫瘍の分類第8版（UICC 編）を元に作成

手術で取り出したものを顕微鏡で調べて決めます。大きさは浸潤している部分だけを測るので、乳管の中にとどまっている部分が大きくても、飛び出している部分が5mmならpT1aです。

pTX　しこりの大きさが評価できない状態

pT0　手術でとってきた乳房の中にしこりがない状態

pTis　すべてのがん細胞が乳管や小葉の中におさまっている状態。しこりを伴わない乳頭のPaget病もここに入ります

pT1mi　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が1mm以下の状態（微小浸潤）

pT1a　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が1mmより大きくて5mm以下の状態

pT1b　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が5mmより大きくて10mm以下の状態

pT1c　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が10mmより大きくて20mm以下の状態

pT2　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が20mmより大きくて50mm以下の状態

pT3　乳管や小葉から飛び出ているがん細胞の最大径が50mmより大きい状態

pT4a　しこりの大きさに関わらず、しこりが胸壁に食い込んだ状態。胸壁とは大胸筋の先にある肋骨・肋間筋・前鋸筋のことで、大胸筋に食い込んだだけではT4aになりません

pT4b　しこりの大きさに関わらず、皮ふがえぐれている（潰瘍）、もとのしこりとは別に同じ側の皮ふに小さなしこりが散らばってできている（皮膚衛星結節）、皮ふがむくんでいる（浮腫。オレンジの皮のようにブツブツして見えることがあります）

pT4c　T4aとT4bの両方がある状態

pT4d　乳房の皮ふが広い範囲で赤く、板のように硬くむくんでいる状態（炎症性乳がん）。しこりとして触れないことも多いです

pT4a〜pT4dは、手術前のT4a〜T4dと同じです。

手術で取り出したリンパ節を顕微鏡で調べて決めます。病理レポートには「3/15」のように、調べた数と転移のあった数が書かれます。

pNX　リンパ節の評価ができない状態（わきの手術をしていないなど）

pN0　リンパ節転移がない状態。0.2mm以下のごく小さながん細胞のかたまりだけ（孤立腫瘍細胞）の場合もここに入り、pN0(i+)と書かれます

pN1mi　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）のうち、1〜3個のリンパ節の中に、0.2mmより大きくて（またはがん細胞の数が200個を超えていて）2.0mm以下の転移があった状態

pN1a　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）のうち、1〜3個のリンパ節の中の少なくとも一つに、2mmより大きい転移があった状態

pN1b　手術前は見つかっていなかった、胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）への転移があった状態。内胸リンパ節は手術でとられないことも多いところです

pN1c　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）のうち、1〜3個のリンパ節の中の少なくとも一つに2mmより大きい転移があり、かつ手術前は見つかっていなかった胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）への転移もあった状態

pN2a　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）の4〜9個のリンパ節に転移があり、少なくとも1個は2mmより大きかった状態

pN2b　わきの下のリンパ節には転移が見つからなかったが、手術前から胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）への転移がわかっていた状態

pN3a　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）の10個以上のリンパ節に転移があり少なくとも1個は2mmより大きかった状態、または、わきの下の最も深いリンパ節（腋窩リンパ節 Level III＝鎖骨下リンパ節）に少なくとも1個の転移があった状態

pN3b　わきの下の浅いリンパ節（腋窩リンパ節 Level I または Level II）に少なくとも1個の転移があり、手術前から胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）への転移がわかっていた状態、または、わきの下の浅いリンパ節に4個以上の転移があり、手術前は見つかっていなかった胸骨のそばのリンパ節への転移もあった状態

pN3c　鎖骨の上のリンパ節（鎖骨上リンパ節）に転移があった状態

胸骨のそばのリンパ節（内胸リンパ節）は、手術でとられないことも多いところです。