再建すると決めたら、次は方法の選択です。
大きく分けて、人工物（インプラント）を使う方法と、自分の体の組織を移植する自家組織の方法があります。この記事では、両者の違い・放射線との関係・費用を、ブレきゃん流に比較していきます。
観点ごとの比較
インプラント再建が向く人
こんな人におすすめ
- 体への負担を最小限にしたい
- 入院期間を短くしたい
- 別の場所に大きな傷を作りたくない
- 太もも・お腹に脂肪が少ない
- 仕事復帰を急ぎたい
インプラントで知っておきたいこと
- 感染や、皮膚からの露出に注意が必要
- 長い年月のうちに、破損や被膜拘縮（硬くなること）が起こることがある
- 表面がザラザラしたタイプでは、ごくまれに「BIA-ALCL」というリンパ腫の報告がある。ザラザラが強いタイプは2019年に回収され、いまは表面がなめらかなタイプなどが使われている
- エキスパンダー（皮膚を伸ばす仮の袋）を入れている間は、磁石が入っているためMRI検査を受けられない
- もともと下垂した乳房では左右差が出やすく、反対側の手術が必要になることも
自家組織再建が向く人
こんな人におすすめ
- 自然な触感を重視したい
- 入れ替え手術を避けたい
- すでに放射線治療を受けている
- 移植に使える脂肪が十分にある
- 長めの入院・回復期間を取れる
脂肪注入という方法も
自分の体から吸引した脂肪を、乳房に注入する方法もあります。傷が小さく、やわらかく自然な仕上がりになるのが利点です。
ただし、
- 今のところ自費診療で、費用が高額
- 一度では足りず、複数回に分けて行うことが多い
- 大きな乳房の再建には向かない
といった特徴があります。希望する場合は、実施している施設で詳しく相談してください。
放射線治療との関係
放射線は、皮膚ややわらかい組織を硬くしたり、縮ませたりします。再建した乳房も、その影響を受けます。
- インプラント：被膜拘縮（まわりが硬くなって、形が変わる）などのトラブルが起こりやすくなります
- 自家組織：インプラントより影響は少ないものの、硬くなったり、小さくなったりすることがあります
すでに放射線を受けた胸は、皮膚が伸びにくくなっているため、インプラントでの再建は難しく、自家組織が選ばれることが多くなります。
脇のリンパ節転移が多いと、手術後に胸壁へ放射線を当てる可能性があります。再建を希望するときは、方法だけでなく、再建を乳がんの手術と同時にするか、あとからにするかも含めて、手術前に担当医や形成外科医とよく相談しておきましょう。
形成外科医との相談が大事
最終的には、形成外科医と相談して決めます。
- 自分の体型に合うか
- 採取できる脂肪があるか
- 過去の手術歴
- リスクの評価
形成外科の専門医がいる病院で、十分な説明を受けて決めましょう。
費用はどれくらい？
どちらの方法も、健康保険が使えます。ただし、人工乳房による再建は、決められた条件を満たした施設でしか受けられないので、対応している病院かどうかを確認してください。
医療費の総額（10割）は、インプラントも自家組織も大きくは変わりません。実際の支払いの差は、再建の方法よりも、入院が同じ月に収まるかどうかで決まります。
費用の目安（年収約370〜770万円の場合）
- インプラント二期再建（エキスパンダーの手術と、入れ替えの手術の2回）：医療費の総額 約110万円、3割負担 約33万円、高額療養費を使ったあと 約18万円
- 自家組織一次再建（乳がんの手術と同時に再建する1回）：医療費の総額 約120万円、3割負担 約36万円、高額療養費を使ったあと 約9.5万円
インプラント二期再建は、2回の手術が別の月になるので、高額療養費の上限額が2ヶ月分かかります。自家組織でも、乳がんの手術のあとから再建する場合は入院が別の月になるので、同じように2ヶ月分になります。
入院のときにマイナ保険証か資格確認書を出せば、窓口での支払いも上限額までで済みます（限度額適用認定証の申請は不要です）。所得区分ごとの上限額は、No.4004 高額療養費制度の上限額にまとめています。
※医療費の総額は、乳がん.comの治療費シミュレーターで試算した目安です。高額療養費は、2026年8月からの上限額で計算しています。実際は所得区分・入院日数・個室代などで変わります。
まとめ
※この記事は一般的な医学情報です。実際の治療方針は、病状、検査結果、体調、価値観によって異なります。必ず主治医と相談してください。