TNM分類
てぃーえぬえむぶんるい（TNM classification）
概要
がんの広がりを、しこりの大きさ（T）、領域リンパ節への転移（N）、遠隔転移の有無（M）の3つの軸で表したもの。この3つの組み合わせからステージが決まる。
ブレきゃん流ひとこと説明 ステージを決めるためにつかわれる3つの指標のこと。しこりの大きさがT因子、わきの下などのリンパ節転移の評価がN因子、離れた臓器への転移の有無がM因子。
この3つを組み合わせて、はじめてステージが決まるんだ。
- 関係するひと
- 乳がんと診断されたひと全員
- 決まるタイミング
- 手術前（診断がついたとき）と、手術後の2回
- 調べる方法
- マンモグラフィ乳房超音波検査造影CT検査センチネルリンパ節生検手術の結果
3つのものさし
しこりの大きさと、胸壁や皮膚への広がりで決まります。大きさは浸潤している部分の最も大きい直径で測ります。
| T | 大きさ | 胸壁への固定 | 皮膚の浮腫・潰瘍・衛星皮膚結節 |
|---|---|---|---|
| TX | 評価できない | ||
| Tis | 非浸潤癌またはPaget病 | ||
| T0 | しこりを認めない | ||
| T1 | 20mm以下 | なし | なし |
| T2 | 20mmを超えて50mm以下 | なし | なし |
| T3 | 50mmを超える | なし | なし |
| T4a | 大きさを問わない | あり | なし |
| T4b | 大きさを問わない | なし | あり |
| T4c | 大きさを問わない | あり | あり |
| T4d | 炎症性乳がん |
T1はさらに細かく分かれます。T1mi（1mm以下）、T1a（1mmを超えて5mm以下）、T1b（5mmを超えて10mm以下）、T1c（10mmを超えて20mm以下）です。
ここでいう胸壁とは、肋骨・肋間筋・前鋸筋のことで、胸筋は含みません。
皮膚のくぼみや乳頭のへこみだけではT4になりません。
乳房の中にしこりが複数あるときは、いちばん大きいもので判定します。
乳癌取扱い規約第19版（日本乳癌学会 編）を元に作成
わきの下（腋窩）、胸骨のわき（内胸）、鎖骨の上（鎖骨上）のリンパ節に、転移があるかどうかで決まります。
| N | わきの下（動く） | わきの下（固まっている） | 胸骨のわき | わきの下の奥 | 鎖骨の上 |
|---|---|---|---|---|---|
| NX | 評価できない | ||||
| N0 | なし | なし | なし | なし | なし |
| N1 | あり | なし | なし | なし | なし |
| N2a | なし | あり | なし | なし | なし |
| N2b | なし | なし | あり | なし | なし |
| N3a | 問わない | 問わない | 問わない | あり | なし |
| N3b | どちらかあり | あり | なし | なし | |
| N3c | 問わない | 問わない | 問わない | 問わない | あり |
わきの下のリンパ節は、小胸筋という筋肉を基準に3つのレベルに分かれます。レベルIは小胸筋の外側、レベルIIは小胸筋の裏側と胸筋のあいだ、レベルIIIは小胸筋の内側です。表の「わきの下」はレベルIとII、「わきの下の奥」はレベルIIIを指します。
画像で転移が疑われても、細胞診や針生検で転移が見つからなければ、総合的に判断してN0とすることがあります。
乳癌取扱い規約第19版（日本乳癌学会 編）を元に作成
乳房から離れた臓器に転移があるかどうかで決まります。2つに分かれるだけの、いちばんシンプルなものさしです。
| M | 意味 |
|---|---|
| M0 | 遠隔転移なし |
| M1 | 遠隔転移あり |
転移が見つかった臓器は、記号を添えて書かれることがあります。肺はPUL、骨はOSS、肝臓はHEP、脳はBRA、離れたリンパ節はLYM、骨髄はMAR、胸膜はPLE、腹膜はPER、副腎はADR、皮膚はSKI、その他はOTHです。骨に転移があれば M1(OSS) と書かれます。
Mが1になると、TとNにかかわらずステージIVになります。
乳癌取扱い規約第19版（日本乳癌学会 編）を元に作成
関連データ
T（しこりの大きさ）の分布
- Tis 16%
- T1 45%
- T2 30%
- T3 3%
- T4 4%
- T0・不明 2%
全国乳がん患者登録調査報告第55号2024年次症例を元に作成
N（リンパ節への転移）の分布
- N0 82%
- N1 12%
- N2 2%
- N3 2%
- 不明 2%
全国乳がん患者登録調査報告第55号2024年次症例を元に作成
M（遠隔転移）の分布
- M0 96%
- M1 2%
- 不明 2%
全国乳がん患者登録調査報告第55号2024年次症例を元に作成
判定の流れ
- しこりの大きさを測ってTを決める
- リンパ節に転移があるかを調べてNを決める
- 離れた臓器への転移があるかを調べてMを決める
- 3つの組み合わせからステージが決まる
アンケート結果
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関連する用語
ER（エストロゲン受容体）HER2組織学的グレード組織型ホルモン受容体ホルモン陰性・HER2陽性乳がんホルモン陽性・HER2陰性乳がんホルモン陽性・HER2陽性乳がん浸潤径微小転移炎症性乳がんセンチネルリンパ節生検
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