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ステージIIIA以下と診断された
治療方針の決定
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手術先行か、術前化学療法（NAC）かを決めよう
サブタイプやステージで、先に手術か、薬物療法を先にするかが変わります。多くは主治医から提案されますが、選ばなければいけないこともあるので注意が必要です。
術前化学療法（NAC）を先に行うことが多いのは
HER2陽性乳がん
トリプルネガティブ乳がんで、しこりが1cmを超える
炎症性乳がん（皮膚が赤く腫れるタイプ）
ステージIIIB以上（皮膚や胸壁に広がった状態を含む）→ 局所進行乳がん治療チャートへ
NACでしこりが小さくなれば、乳房部分切除ができそうなとき
手術まで極端に時間がかかるとき
術前化学療法（NAC）か手術先行かで迷ったら
しこりが小さくなれば、乳房を残す手術（部分切除）ができる可能性が上がる
手術できない大きさ・広がりでも、縮めば手術できるようになることがある
薬の効き具合をその場で確認できる（術後だとがんを取ってしまっていて効いたか分かりにくい）。とくにトリプルネガティブ・HER2陽性では今後の見通しの手がかりになる
がんが残っても（効きが不十分でも）それが分かるので、術後に追加の治療を足して再発リスクを下げられる。とくにトリプルネガティブ・HER2陽性
わきのリンパ節が消えれば、リンパ節の手術を小さく（センチネルリンパ節生検だけ）できたり、放射線の範囲を狭められたりする可能性
手術までの間に、遺伝子検査や乳房再建の計画、じっくり考える時間がとれる
想定したような効果が得られず、治療中にがんが進んでしまう可能性がある
画像で見た進行度が実際とずれていると、必要以上の治療になったり、逆に放射線が足りなくなったりすることがある
手術先行の方針になった → 5⃣ 術式を決めよう へ 術前化学療法（NAC）の方針になった → 2⃣ 術前化学療法のレジメンを決めよう へ
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術前化学療法のレジメンを決めよう
あなたのタイプを選んでください。表は横にスクロールできます。
| 前半 | 後半 | 選ばれる状況 |
|---|---|---|
| AC療法／EC療法 | パクリタキセル療法（毎週） | よく行われる組み合わせ |
| AC療法／EC療法 | ドセタキセル療法（3週ごと） | よく行われる組み合わせ |
| dose-dense AC療法／dose-dense EC療法 | dose-dense パクリタキセル療法 | 再発リスクが高いとき |
| dose-dense AC療法／dose-dense EC療法 | パクリタキセル療法（毎週） | 再発リスクが高いとき |
| dose-dense AC療法／dose-dense EC療法 | ドセタキセル療法（3週ごと） | 再発リスクが高いとき |
| TC療法 | ― | ― |
| dose-dense AC療法／dose-dense EC療法 | ― | ― |
| AC療法／EC療法（3週ごと） | ― | TC療法が選ばれることが多い |
| CMF療法 | ― | AC療法単独と効果は同程度 |
| TAC療法 | ― | ― |
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はじめての化学療法に向けて準備しよう
レジメンの費用・副作用を確認 → レジメン図鑑へ
マイナ保険証または資格確認証を手元に用意
必要に応じてウィッグ・ケア帽子、頭皮/手足の冷却グッズを用意
自治体のアピアランスケア補助制度を確認
仕事先に、治療中の働き方を相談
妊孕性温存を希望する場合は、治療開始前に必ず婦人科を受診し、主治医にも希望を伝えましょう（開始後では間に合いません）。
初回は入院／通院どちらの施設もある。入院なら → ⑥ 入院の準備へ
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