催吐性リスク
さいとせいりすく（Emetic risk (emetogenic risk)）
ブレきゃん流ひとこと説明 抗がん剤の吐き気の強さを4段階に分けたものだよ。
「吐き気止めをまったく使わなかったら、何%の人が吐くか」で分けていて、いちばん強い高度だと、吐き気止めなしで使った人のなかで実際に吐いてしまう人の9割、つまり10人に9人は吐き気だけでは収まらず、実際に吐いてしまうんだ。
だから、いまはこの段階に合わせて吐き気止めを組み合わせて予防する。吐き気止めの質も年々よくなっているから、実際に吐く人はずいぶん少なくなったんだ。
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抗がん剤を、吐き気止めを使わずに投与したときに24時間以内に嘔吐する人の割合で4段階に分けた分類。高度（90%を超える）・中等度（30%を超えて90%まで）・軽度（10〜30%）・最小度（10%未満）。この段階に応じて、予防の吐き気止めの組み合わせが決まる。複数の薬を使うときは、いちばん催吐性リスクの高い薬に合わせる。日本癌治療学会の制吐薬適正使用ガイドラインによる。
- 何の分類
- 抗がん剤（注射と飲み薬）。ホルモン療法の薬は対象外
- 決め方
- 吐き気止めを使わずに投与したとき、24時間以内に嘔吐した人の割合
- 段階
- 高度・中等度・軽度・最小度の4段階。病院ではHEC・MEC・LECと呼ぶことも
- 複数の薬を使うとき
- いちばん催吐性リスクの高い薬に合わせて吐き気止めを決める
4段階の分け方
| 催吐性リスク | 嘔吐した人の割合 | 病院での呼び方 |
|---|---|---|
| 高度 | 90%を超える | HEC |
| 中等度 | 30%を超えて90%まで | MEC |
| 軽度 | 10%から30%まで | LEC |
| 最小度 | 10%未満 |
割合は、吐き気止めを使わなかった場合の数字です。いまはこの段階に合わせて予防するので、実際に吐く人はこれよりずっと少なくなります。
制吐薬適正使用ガイドライン2023年10月改訂 第3版（日本癌治療学会 編）を元に作成
乳がんで使う薬の分類
| 催吐性リスク | 薬・レジメン |
|---|---|
| 高度 | AC療法、EC療法、FEC療法・FAC療法、dose-dense AC療法・dose-dense EC療法、ドキソルビシン（1回60mg/m²以上）、エピルビシン（1回90mg/m²以上）、シスプラチン |
| 中等度 | TC療法、カルボプラチン ※1、ドキソルビシン（1回60mg/m²未満）、エピルビシン（1回90mg/m²未満）、シクロホスファミド（飲み薬）、トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ）※2、サシツズマブ ゴビテカン（トロデルビ）※2、ダトポタマブ デルクステカン（ダトロウェイ）※3、オラパリブ（リムパーザ）、イリノテカン |
| 軽度 | ドセタキセル（タキソテール）、パクリタキセル（タキソール）、nab-パクリタキセル（アブラキサン）、トラスツズマブ エムタンシン（カドサイラ）、ゲムシタビン（ジェムザール）、エリブリン（ハラヴェン）、フルオロウラシル（5-FU）、カペシタビン（ゼローダ）、テガフール・ギメラシル・オテラシル（ティーエスワン）、エベロリムス（アフィニトール）、タラゾパリブ（ターゼナ）、アベマシクリブ（ベージニオ）、パルボシクリブ（イブランス）、ラパチニブ（タイケルブ）、ツカチニブ（ツカイザ）、アテゾリズマブ（テセントリク）、カピバセルチブ（トルカプ）※3 |
| 最小度 | トラスツズマブ（ハーセプチン）、ペルツズマブ（パージェタ）、ペルツズマブ・トラスツズマブ配合（フェスゴ）、ベバシズマブ（アバスチン）、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）、ビノレルビン（ナベルビン） |
※1 カルボプラチン：分類は中等度ですが、AUCが4以上のときは吐き気止めを高度に準じて3種類組み合わせます。
※2 トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ）とサシツズマブ ゴビテカン（トロデルビ）：エンハーツは臨床試験で嘔吐した人の割合が70%前後と、中等度のなかでは高いほうです。トロデルビも同様と考えられています。アメリカのNCCNガイドラインはこの2剤を高度に分類していますが、日本のガイドラインは定義どおり中等度としたうえで、今後、吐き気止めは高度に準じた3種類の組み合わせになる可能性があるとしています。
※3 ダトポタマブ デルクステカン（ダトロウェイ）とカピバセルチブ（トルカプ）：ガイドライン第3版（2023年10月）より後に承認された薬で、分類表には載っていません。添付文書で報告されている悪心の割合（ダトロウェイ51.1%、カピバセルチブ27.3%）と、同じ仕組みの薬の分類から置いています。主治医にご確認ください。
制吐薬適正使用ガイドライン2023年10月改訂 第3版（日本癌治療学会 編）を元に作成
たくさん吐く人ほど抗がん剤がよく効いているって本当？（誤解です）
昔から都市伝説のように、「吐くほうががんに効いているから、吐き気止めは使わない方がいい」と考えられている方がいますが、これは間違いです。吐き気は副作用であって、薬の効果とは別の話です。吐かないように予防することは、治療の効果を下げません。
いまは吐き気止めが何種類もあり、催吐性リスクに合わせて組み合わせて予防します。
カルボプラチンのように使う量（AUC）によって中等度から高度にかわるものもある
カルボプラチンの分類は中等度ですが、量が多いとき（AUCが4以上）は、中等度のなかで吐き気が強いほうに入ります。そのため、高度と同じように、5-HT3受容体拮抗薬・デキサメタゾン・NK1受容体拮抗薬の3種類を組み合わせて予防します。
乳がんでカルボプラチンを使うレジメン（TCH療法、TCHP療法、ペムブロリズマブ併用療法（周術期）など）は、多くがこの量にあたります。
トラスツズマブデルクステカン（エンハーツ）は日本とアメリカで区分が異なる
トラスツズマブ デルクステカン（エンハーツ）は、臨床試験で嘔吐した人の割合が70%前後と、中等度の定義（30%を超えて90%まで）には入るものの、中等度のなかでは高いほうです。アメリカのNCCNガイドラインは高度に分類しています。
日本のガイドラインは定義どおり中等度としていますが、今後の臨床試験の結果しだいで、カルボプラチン（AUC4以上）と同じように、吐き気止めは高度に準じた3種類の組み合わせになる可能性があるとしています。施設によっては、はじめから3種類で予防しているところもあります。
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参考資料
- 制吐薬適正使用ガイドライン2023年10月改訂 第3版（日本癌治療学会 編）