「抗がん剤って吐くんでしょ？」
これはよくあるイメージですが、実は薬によって吐き気の強さが大きく違います。催吐性リスクという4段階の分類があります。
催吐性リスクの4段階
日本癌治療学会の制吐薬適正使用ガイドラインでは、抗がん剤を4段階に分けています。分けかたの基準は、吐き気止めをまったく使わない状態で、点滴や内服のあと24時間以内に嘔吐した人の割合です。
| 分類 | 嘔吐した人の割合 |
|---|---|
| 高度催吐性リスク | 90%を超える |
| 中等度催吐性リスク | 30%を超えて90%まで |
| 軽度催吐性リスク | 10%から30%まで |
| 最小度催吐性リスク | 10%未満 |
病院では、高度をHEC、中等度をMEC、軽度をLECと呼ぶことがあります。
ここでいう「割合」は吐き気止めを使わなかった場合の数字なので、実際にこれだけの人が吐くという意味ではありません。いまは吐き気止めを組み合わせて予防します。その組み合わせが、この4段階で決まります。
乳がんで使う薬の催吐性リスク
※１ カルボプラチン：分類は中等度ですが、AUCが4以上のときは吐き気止めを高度に準じて3種類組み合わせます。
※２ エンハーツとサシツズマブ ゴビテカン：エンハーツは臨床試験で嘔吐した人の割合が70%前後と、中等度のなかでは高いほうです。サシツズマブ ゴビテカンも同様と考えられています。アメリカのNCCNガイドラインはこの2剤を高度に分類していますが、日本のガイドラインは定義どおり中等度としたうえで、今後、吐き気止めは高度に準じた3種類の組み合わせになる可能性があるとしています。
※３ ダトロウェイとカピバセルチブ：ガイドライン第3版（2023年10月）より後に承認された薬なので、この分類にはまだ載っていません。添付文書で報告されている悪心の割合は、ダトロウェイが51.1%、カピバセルチブが27.3%です。ここではその数字と、同じ仕組みの薬の分類から、上のように置いています。主治医にご確認ください。
ホルモン療法の薬は、この分類に入りません
催吐性リスクは抗がん剤についての分類です。タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬（レトロゾール・アナストロゾール・エキセメスタン）、リュープロレリン（リュープリン）やゴセレリン（ゾラデックス）、フルベストラント（フェソロデックス）、イムルネストラント（イムルリオ）は、この4段階には出てきません。
吐き気が主な副作用になることは、ほとんどありません。
併用時のルール：複数の薬を組み合わせる場合は、いちばん催吐性が高い薬に合わせて吐き気止めを選びます。たとえば「ドセタキセル＋トラスツズマブ＋ペルツズマブ」なら、ドセタキセルに合わせて軽度の扱いになります。
「乳がんで使う抗がん剤＝最強に吐く」というわけではなく、分子標的薬には最小度のものも多いのが実際です。
制吐剤でかなり予防できる
現在は、強力な制吐剤（吐き気止め）が複数あって、ほとんどの方が吐かずに治療を受けられる時代になっています。
詳しくは No.2023 制吐剤の種類 を。
まとめ
※この記事は一般的な医学情報です。実際の治療方針は、病状、検査結果、体調、価値観によって異なります。必ず主治医と相談してください。
参考：日本癌治療学会「制吐薬適正使用ガイドライン 2023年10月改訂 第3版」（全文が無料で公開されています）。第3版に載っていない薬については、各薬剤の添付文書によります。